Характеристика эрозивного антрального гастрита и его лечение

Эрозивный антральный гастрит представляет собой воспалительное заболевание, развивающееся в антральной области желудка и вызывающее ряд патологических изменений в области, наиболее близко располагающейся к двенадцатиперстной кишке.

Болезнь не вызывает значительных осложнений в случае своевременного лечения, однако при отсутствии такового возможно развитие язвенной болезни и внутреннее кровотечение. Эрозивный антрум гастрит резко бывает у детей, куда чаще встречаясь у взрослых.

Этиология заболевания

Для детального рассмотрения того, что это такое — эрозивный антрум гастрит, необходимо рассмотреть этиологию болезни. Основной причиной развития заболевания является патологическое воздействие желудочного сока на поверхность слизистой оболочки.

Вместе с этим, такое воздействие желудочного сока обусловлено рядом этиологических факторов, среди которых наиболее существенными являются следующие:

• Заражение желудка грамотрицательными бактериями вида Helicobacter pylori, реже — другими бактериями.
• Нарушение питания и неправильный рацион, включающий большое количество кислой и острой пищи и напитков, раздражающих слизистую поверхность желудка.
• Наличие вредных привычек, в частности — алкоголизм и курение.
• Длительный прием медикаментозных препаратов, а также случаи их передозировки или действия побочных эффектов от приема таковых. В частности, антральная форма гастрита чаще всего развивается при приеме глюкокортикоидных стероидных препаратов, аскорбиновой кислоты и противовоспалительных препаратов нестероидного типа.
• Хронические стрессы.
• Наличие других хронических заболеваний желудка.

Характерно, что для развития бактериальной формы гастрита важно наличие не повышенной, а пониженной кислотности — это является оптимальной средой для развития бактерий и грибов. После того, как в слабокислой среде разовьется достаточно большое количество хеликобактеров, последние располагаются на эпителиальной ткани желудка, а также катализируют процесс образования мочевины в аммиак, который, в свою очередь, понижает кислотность желудка. В результате развития массированного инфекционного центра происходит быстрое отмирание эпителиальных клеток. В результате этого открытые и незащищенные участки желудка начинает разъедать желудочный сок и аммиачные образования, которые вызывают, в конечном итоге, небольшие изъязвления, разрастающиеся со временем всё больше.

Разновидности антрального гастрита

Эрозивный гастрит антрального отдела желудка подразделяется на несколько разновидностей, в зависимости от особенностей протекания и патологии заболевания. В медицине выделяют следующие формы:

1. Острый эрозивный антральный гастрит. Другими словами, острая форма заболевания, представляющая собой заболевание с характерной симптоматикой, но имеющее более явное течение с обостренной симптоматикой.
2. Хронический антрум гастрит. Симптоматика заболевания притуплена, длительное время может не беспокоить больного, однако периодически переходит в острую форму.

По степени развития эрозивных очагов выделяют такие виды:

1. Гастрит антрального отдела с полными эрозиями. Характеризуется образованием небольших конусообразных выростов, в центре которых находятся небольшие изъязвления или углубления. На предлежащих тканях видимых изменений, в большинстве случаев, не наблюдается, хотя изредка может появляться отечность и припухлость.
2. Эрозивный антрум гастрит с неполными эрозиями (поверхностными). Характеризуется плоскими, по отношению к поверхности желудка, дефективными образованиями, с разной формой и величиной. Малозаметны на поверхности антрального отдела желудка, однако могут быть заметны в случае гиперемированных участков, опоясывающих такие дефектные зоны.
3. Геморрагическая форма. Характеризуется множеством мелких изъязвлений, которые внешним видом напоминают мелкие уколы на поверхности слизистой оболочки желудка. Цвет поврежденных участков — от светло-вишневого до ярко-красного, предлежащая поверхность гиперемированная, в некоторых случаях значительно превышают размер самого геморрагического изъязвления. Как правило, кровотечения наблюдаются именно в этом участке.

Полные эрозии, как правило, имеют обширное распространение на слизистой оболочке желудка и возникают как результат хронических воспалительных процессов.

Этот факт необходимо учитывать при проведении эндоскопического диагностирования.

Клиническая картина антрального гастрита

Эрозивная гастропатия антрального отдела желудка во многом схожа с обычным гастритом — это относится и к симптоматике заболевания. Единственное отличие клинической картины — характер расположения инфекционного очага, который провоцирует развитие симптоматики. Учитывая близость расположения антрального отдела желудка к двенадцатиперстной кишке, больной и врачи при проведении первичной диагностики могут спутать характер боли (в особенности, иррадиирующей) и рассматривать не гастрит, а воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки.

Для болезни характерна клиническая картина, включающая в себя следующие симптомы:

• Ощущение дискомфорта и жжение в области эпигастрия;
• Диспепсические расстройства, представленные вздутием, тошнотой, отрыжкой и нестабильным стулом;
• В отдельных случаях возможна рвота с небольшими примесями кровянистых выделений;
• Хроническая форма сопровождается общей слабостью, повышенной утомляемостью и потоотделением в период сна;
• Спазматические болезненные ощущения в нижней части желудка;
• Изменение вкусовых ощущений, вследствие чего больной может отказаться от пищи, которая раньше была для него предпочтительной.

Последняя характеризуется смазанными и неявными симптомами, которые могут лишь незначительно влиять на жизнедеятельность больного. Однако в конечном результате возможно развитие массированных эрозивных повреждений желудка, которые приводят к кровотечениям. В этом случае симптоматика характерна, как и для всех видов кровотечения — бледность кожных покровов, сумеречное состояние сознания, обмороки, повышение температуры тела. Подобная симптоматика свидетельствует о необходимости проведения срочной госпитализации, поскольку дальнейшее развитие симптоматики может привести к летальному исходу.

Диагностика заболевания

Клинический диагноз и конечный выбор методики лечения заболевания зависит от результатов проведенной диагностики. Для точного определения разновидности гастрита (в нашем случае — антрального участка желудка), необходимо пройти следующие этапы исследования:

• Клиническая диагностика, включающая в себя сбор анамнеза, изучение медицинской карты больного, его опрос о симптоматике и ведении образа жизни (что позволяет дифференцировать конечный диагноз), а также составление дальнейшего плана диагностики.
• Эндоскопия с биопсией — процедуры проводятся вместе. Изучается состояние слизистой оболочки желудка, изучается характер видимых изменений на слизистой оболочке, а также изучается возможность наличия злокачественных новообразований. Для последующего проведения биопсии, а также для уточнения наличия хеликобактеров, берется не менее 5 проб, включая 2 пробы из антрального отдела желудка.
• Общая лабораторная диагностика. Предусматривает сбор и анализ крови (проводится как биохимический, так и клинический анализ), мочи, кала.
• УЗИ — проведение процедуры позволяет определить наличие сопутствующих заболеваний других органов пищеварительной системы.
• Внутрижелудочное измерение кислотности. Позволяет определить функциональные нарушения и степень кислотности, выработки секрета в желудке.

По результатам диагностики, а также при подтверждении диагноза антрального гастрита и точном определении его формы и степени развития, врачи назначают наиболее подходящее и целесообразное лечение.

Лечение антральной формы гастрита

Как происходит лечение эрозивного антрального гастрита? Поскольку причиной развития заболевания в подавляющем большинстве случаев является инфицирование антральной области бактериями рода Helicobacter pylori, то наиболее приемлемой формой лечения является применение эрадикация бактерий. Именно этот вид лечения мы и рассмотрим, не затрагивая остальные, которые в большинстве случаев являются свидетельством наличия другой формы гастрита.

Идеальная эрадикация предусматривает соблюдение следующих требований:

• Соблюдение постоянно высокого уровня эрадикации бактерий;
• Упрощенный режим приема препаратов;
• Понижение частоты и вероятности возникновения побочных эффектов;
• Эрадикация должна предусматривать воздействие не только на основные, но и на резистентные штаммы бактерий;
• Купирование развития язвенного процесса.

Наиболее эффективным способом лечения заболевания является использование трехлинейной схемы лечения, согласно рекомендациям Научного сообщества гастроэнтерологов РФ или Маастрихтской согласительной конференции.

В первом случае рекомендуется проведение терапии, предусматривающей такие этапы:

1. 10-14-дневная терапия, предусматривающая прием ингибиторов протонного насоса (стандартные дозировки, дважды в день), кларитромицина и амоксицилина;
2. 10-14-дневная терапия, предусматривающая прием стандартных дозировок ИПН, амоксицина, кларитромицина и трикалий висмута дицитрат;
3. Различные вариации по дозировкам и срокам лечения на основании двух предыдущих методик.

Во втором случае допустимо проведение лечения по следующим параметрам:

1. 7-дневная терапия, включающая в себя прием ИПН (лансопразол, рабепразол и т.д.) в терапевтических дозировках, кларитромицина и амоксицилина;
2. Терапия, предусматривающая лечение с помощью субцитрата висмута, метронидазола, тетрациклина и одного из разновидностей ИПН.

В случае, если лечение не приносит существенных результатов, может использоваться заместительная терапия, предусматривающая прием других препаратов, отличающихся от вышеперечисленных.

Так, могут использоваться нитрофурановые препараты, рифаксимин, а также другие препараты, которые заменяют используемые в случае развития резистентности у некоторых штаммов хеликобактеров.

В качестве вывода отметим, что лечение заболевания должно проводиться только с условием соблюдения всех требований, предписываемых врачом. Крайне не рекомендуется использование каких-либо средств народной медицины, поскольку подобные средства могут не только не оказать должного терапевтического эффекта, а и оказать пагубное влияние на организм, усугубив процесс развития гастрита.